本申請書非正式申請，僅供估價參考

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申請人*

性別

男生 女生

行動電話*

住宅電話

電子信箱

希望聯絡方式

行動電話 住宅電話 電子信箱

希望聯絡時間

不限 上午 中午 晚上

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建物地址*

建物坐落

段

土地坐落

段

建物建號

號

土地地號

號

貸款情形

無貸款 購屋貸款 房屋增貸 民間二胎

第一債權

債權銀行

貸款總金額

萬

貸款日期

年 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

每月應繳金額

元

貸款年數

年

第二債權

債權銀行

貸款總金額

萬

貸款日期

年 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

每月應繳金額

元

貸款年數

年

聯絡資訊

本人希望借貸金額

萬

備註